전주대학교 발전기금 참여 신청서

1. 기본정보                                                                  □ 기부 내역 공개를 원하지 않음

본교관계	□동문/재학생(입학년도: ) □학부모(학생성명: ) □교직원 □기타(추천인: )
성명(단체명)		주민등록번호/사업자등록번호 • 기부금 영수증 발급 시 필수	CMS 납부자는 기부금 영수증을 발급받지 않으시더라도 생년월일은 남겨주셔야 합니다.
휴 대 폰		E-mail
주 소

2. 약정정보

약정금액 (택 1)	□ 정액후원 일금 원	□ 일시납 년 월 일
		□ 분할납 년 월 일 ~ 년 월 일( 회 분납)
	□ 정기후원 매월 ￦ 원씩 년 월부터 정기자동이체
희망사용처 (택 1)	□ 대학 중점사업에 사용되기를 희망 (대학에 위임)
	□ 단과대학(원), 학과, 연구소 등 기관명 [ ex] 영어교육과 ] ○ 위임 ○ 장학 ○ 기타(위임+장학) [ ex] 위임 100만원+장학50만원 ] ※ 기부금의 10%는 기부금의 모금, 관리, 운영, 사용, 홍보 및 학교 전략사업에 사용됩니다. (장학기금 제외) ※ 본인은 특정학생을 지정하여 장학금을 기부하거나 장학생을 추천 요청함에 있어, 본인과 특정학생 간에 이해관계가 없으며, 「청탁금지법」 등 관계법령을 위반하지 않음을 확인하였습니다. □
기부동기	(남기고 싶은 말)

3. 납부방법 (택 1)

□ 무통장 입금

예금주: 전주대학교

우리 1005-003-042202

□ C M S

은 행 명:

계좌번호:

예 금 주:

이 체 일: ○10일  ○15일  ○20일  ○25일

□ 기  타

○ 교직원 급여공제

○ 방  문

■ 개인정보 수집‧이용 동의

구 분	항 목	수집 목적	보유 기간
선택	주소, 본교와의 관계, 직장명, 부서명, 이메일, 납부방법(무통장 입금, 급여공제, CMS 자동이체)	발전기금 기탁(약정)	준영구

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 선택 항목의 동의를 거부하셔도 발전기금 기탁(약정)은 하실 수 있습니다.

(선택) 개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요
(선택) 예우 동의: 예우선물, 예우카드, 홍보책자, 이메일 수신 및 기부자 명단 게재 등	□예 □아니요

■ 개인정보 제3자 제공 동의(CMS 자동이체 선택 시 동의 필요)

제공 목적	제공 항목	제공 받는 자	이용 기간
CMS 자동이체	이름, 은행명, 계좌번호	○○은행	CMS 자동이체 시 까지

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부 할 경우 CMS를 사용할 수 없습니다.

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

■ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지

소득세법시행령 제208조의3 제1항 제1호에 근거하여 발전기금 납입증명 발급을 위해 정보주체의 동의 없이 수집할 수 있으며, 정보주체의 선택에 따라 개인정보를 수집합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
발전기금의 소득공제 처리	주민등록번호	소득세법시행령 제208조의3 (기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무)

■ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
학교발전기금 처리	성명, 전화번호, 약정일자 약정정보(기부목적, 약정금액)	「기부금품 모집 및 사용에 관한 법률시행령」 제19조

전주대학교 발전기금 조성에 참여하고자 위와 같이 출연할 것을 약정합니다.

년             월          일

약정인                       (서명)

전주대학교 총장 귀하

	전주대학교 발전기금	55069 전주시 완산구 천잠로 303 전주대학교 대학본관 404호
	Jeonju University Foundation	Tel. 063-220-3073 Fax. 063-220-2074 E-mail. jjfund@jj.ac.kr Homepage. fund.jj.ac.kr
※ 전주대학교 발전기금에 출연해주신 기부금은 법정기부금으로 처리되어 세금 감면 혜택을 받으실 수 있습니다.